هل تُعتبر السمنة تحديًا؟

تكتسب مكملات إنقاص الوزن شعبية متزايدة بين الأشخاص الذين يعانون من السمنة. ينتشر معدل السمنة بمعدل مقلق في أجزاء عديدة من العالم. حوالي 2 مليار شخص يعانون من زيادة الوزن، وثلثهم يعانون من السمنة. حظيت محنة الفئات السكانية الأكثر تضررًا، مثل تلك الموجودة في الدول ذات الدخل المرتفع في أمريكا الشمالية وأستراليا وأوروبا، بتغطية إعلامية واسعة. ومع ذلك، فإن الزيادات الأحدث في السمنة السكانية في الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط، التي تُلاحظ الآن بشكل متزايد، حظيت باعتراف أقل. بناءً على بيانات الانتشار والاتجاه الحالية والأدلة الوبائية التي تربط السمنة بمجموعة من الحالات الصحية الجسدية والنفسية الاجتماعية، من المعقول وصف السمنة بأنها أزمة صحية عامة تُضعف بشدة صحة ونوعية حياة الناس وتضيف عبئًا كبيرًا على ميزانيات الرعاية الصحية الوطنية. العمل المشترك بين القطاعات لإدارة السمنة والوقاية منها مطلوب بشكل عاجل لعكس الاتجاهات الحالية.

السمنة قضية صحية عالمية

على مدى العقود الثلاثة أو الأربعة الماضية، تحوّلت زيادة التغذية والسمنة من قضايا صحية عامة صغيرة نسبيًا كانت تؤثر بشكل أساسي على المجتمعات الأكثر ثراءً إلى تهديد رئيسي للصحة العامة يُلاحظ بشكل متزايد في جميع أنحاء العالم. حظيت محنة الفئات السكانية الأكثر تضررًا، مثل تلك الموجودة في الدول ذات الدخل المرتفع في أمريكا الشمالية وأستراليا وأوروبا، بتغطية إعلامية واسعة. ومع ذلك، فإن الزيادات الأحدث في السمنة السكانية في الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط، التي تُلاحظ الآن بشكل متزايد، حظيت باعتراف أقل.

وثّقت ورقتان حديثتان نسبيًا الانتشار العالمي للسمنة. حلّلت المجموعة العالمية للتعاون في عبء عوامل الخطر الأيضية للأمراض المزمنة بيانات من 199 دولة وإقليمًا و9.1 مليون بالغ فيما يتعلق بانتشار زيادة الوزن والسمنة بين عامي 1980 و2008. خلال تلك الفترة البالغة 28 عامًا، تضاعف انتشار السمنة تقريبًا في جميع أنحاء العالم. في عام 2008، قُدّر أن حوالي 1.5 مليار بالغ لديهم مؤشر كتلة جسم (BMI) 25 أو أعلى (حوالي 34%). من هؤلاء، اعتُبر 500 مليون يعانون من السمنة (حوالي 10% لدى الرجال و14% لدى النساء).

في عام 2008، لُوحظت أعلى معدلات السمنة لدى النساء، بترتيب تنازلي حسب الحجم، في جنوب أفريقيا، وشمال أفريقيا والشرق الأوسط، وأمريكا اللاتينية الوسطى، وأمريكا الشمالية (الولايات المتحدة وكندا)، وأمريكا اللاتينية الجنوبية. لدى الرجال، كانت أعلى 5 مناطق أمريكا الشمالية (الولايات المتحدة وكندا)، وأمريكا اللاتينية الجنوبية، وأستراليا، وأوروبا الوسطى، وأمريكا اللاتينية الوسطى. لاحظوا أن العديد من هذه المناطق تضم دولًا ذات دخل منخفض أو متوسط.

مؤخرًا، وثّقت تحليلات دراسة عبء المرض العالمي لعام 2013 أن نسبة البالغين الذين لديهم مؤشر كتلة جسم 25 أو أعلى ازدادت عالميًا بين عامي 1980 و2013 من حوالي 29 إلى 37% لدى الرجال ومن حوالي 30 إلى 38% لدى النساء. هذه التقديرات أعلى قليلًا من تلك التي حسبها فينوكاني وزملاؤه. قد يعكس ذلك زيادات إضافية بين عامي 2008 و2013، لكن قد يكون ذلك أيضًا بسبب اختلافات منهجية بين الدراستين. لدى البالغين، تجاوز الانتشار المُقدَّر للسمنة 50% لدى الرجال في تونغا (بولينيزيا) ولدى النساء في بعض الدول في الشرق الأوسط، وبولينيزيا، وميكرونيزيا. منذ عام 2006، يبدو أن زيادة السمنة لدى البالغين قد استقرت في عدة دول ذات دخل مرتفع، لكن معدل الحدوث لا يزال أعلى بشكل عام مما هو عليه في معظم الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط.

مكملات إنقاص الوزن

في تحليلات دراسة عبء المرض العالمي، أُجريت أيضًا تقديرات للانتشار العالمي لزيادة الوزن والسمنة لدى الأطفال والمراهقين. أظهر إن جي وزملاؤه أنه بين الأطفال والمراهقين في الدول المتقدمة، كان الانتشار مرتفعًا في عام 2013؛ حيث كان حوالي 24% من الأولاد و23% من الفتيات يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. بشكل عام، زاد انتشار زيادة الوزن والسمنة بشكل كبير منذ عام 1980. ومع ذلك، كانت هناك اختلافات كبيرة في انتشار السمنة والاتجاهات الطويلة المدى. زاد انتشار زيادة الوزن والسمنة أيضًا لدى الأطفال والمراهقين في الدول النامية، من حوالي 8% في عام 1980 إلى 13% في عام 2013 للأولاد والفتيات.

قدّر إن جي وزملاؤه أنه في عام 2013، كان أكثر من 2 مليار شخص في العالم يعانون من زيادة الوزن أو السمنة وحوالي 671 مليونًا منهم يعانون من السمنة.

قبل حوالي 25 عامًا، كانت السمنة تُعتبر مشكلة تخص بشكل خاص الدول ذات الدخل المرتفع. في تلك الدول ذات الدخل المرتفع، كما أوضح مولاريوس وزملاؤه، لُوحظ ارتباط عكسي بين السمنة والوضع الاجتماعي الاقتصادي، خاصة لدى النساء. في المقابل، في الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط، مال انتشار السمنة إلى الانخفاض واقتصر على من لديهم وضع اجتماعي اقتصادي مرتفع نسبيًا. كان مونتيرو وزملاؤه من أوائل من أظهروا أن هذا لم يعد صحيحًا في عام 2003 وأن السمنة أصبحت أيضًا مشكلة لدى الفئات ذات الوضع الاجتماعي الاقتصادي المنخفض، خاصة النساء في الدول ذات الدخل المتوسط. مؤخرًا، لاحظ دينسا وزملاؤه أنه بحلول عام 2012، ظل الارتباط بين الوضع الاجتماعي الاقتصادي والسمنة إيجابيًا لدى كل من الرجال والنساء في الدول ذات الدخل المنخفض. ومع ذلك، في الدول ذات الدخل المتوسط، تفاوت الارتباط بشكل كبير لدى الرجال وكان سلبيًا بشكل عام لدى النساء. لدى الأطفال والمراهقين، مع ذلك، ظلت السمنة مشكلة تخص بشكل أساسي من لديهم وضع اجتماعي اقتصادي مرتفع نسبيًا في الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط.

كان علم أوبئة السمنة صعب الدراسة لسنوات عديدة لأن العديد من الدول كان لديها معاييرها الخاصة لتصنيف درجات مختلفة من زيادة الوزن. تدريجيًا، خلال التسعينيات، أصبح مؤشر كتلة الجسم (الوزن/الطول تربيع) مقياسًا مقبولًا عالميًا لدرجة زيادة الوزن، والآن، تُوصى عمومًا بنقاط قطع متطابقة. هذا التصنيف الأحدث لزيادة الوزن لدى البالغين من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO) مُدرج في جدول. في العديد من الدراسات المجتمعية في المجتمعات الغنية، بُسّط هذا المخطط واستُخدمت نقاط قطع 25 و30 لأغراض وصفية. عادة ما يكون انتشار مؤشر كتلة جسم منخفض جدًا (أقل من 18.5) ومؤشر كتلة جسم مرتفع جدًا (40 أو أعلى) منخفضًا، بمعدل 1-2% أو أقل.

أقرّت استشارة خبراء منظمة الصحة العالمية بأنه عند مؤشر كتلة جسم معين، قد يكون لدى الأشخاص من الفئات السكانية الآسيوية مستويات مختلفة جدًا من السمنة وتوزيعًا مختلفًا للدهون مقارنة بالفئات القوقازية. قد ينتج عن هذا، جزئيًا على الأقل، مخاطر صحية مماثلة لدى الآسيويين عند مستويات أقل من مؤشر كتلة الجسم مقارنة بالفئات القوقازية. خلصت الاستشارة إلى أن نسبة الأشخاص الآسيويين المعرضين لخطر مرتفع للإصابة بالسكري من النوع الثاني وأمراض القلب والأوعية الدموية كبيرة عند مؤشرات كتلة جسم أقل من نقطة القطع الحالية لمنظمة الصحة العالمية لزيادة الوزن (مؤشر كتلة جسم ≥25). ومع ذلك، لا تشير البيانات المتاحة بالضرورة إلى نقطة قطع واضحة لمؤشر كتلة الجسم لجميع الآسيويين لزيادة الوزن أو السمنة. تختلف نقطة القطع للمخاطر الصحية المتوسطة بمؤشر كتلة جسم 22-25 في مختلف الفئات السكانية الآسيوية؛ أما بالنسبة للمخاطر العالية، فتختلف بمؤشر كتلة جسم 26-31. بسبب الاختلافات الكبيرة في الارتباطات بين مؤشر كتلة الجسم والمخاطر الصحية لدى الفئات السكانية الآسيوية، لم تُبذل بالتالي أي محاولة لإعادة تعريف نقاط القطع لكل فئة سكانية على حدة.

ومع ذلك، اقترح تعاون دراسات الأتراب في آسيا والمحيط الهادئ أن التصنيف الدولي للسمنة يجب أن يُكيّف للدول الآسيوية. أشاروا إلى أنه في الفئات السكانية الآسيوية، يجب تصنيف زيادة الوزن كمؤشر كتلة جسم أعلى من 23 والسمنة كمؤشر كتلة جسم 25 أو أعلى. إذا طُبّق مثل هذا التصنيف، فإن انتشار السمنة (مؤشر كتلة جسم ≥25) في اليابان سيكون أعلى بشكل كبير (أكثر من 20% بدلًا من 2-3%). لذا، قد يكون الانتشار العالمي للسمنة أقل تقديرًا بشكل كبير لأن العديد من الأشخاص في آسيا قد يُصنَّفون بشكل غير مناسب حسب مستوى مؤشر كتلة الجسم لديهم.

اعتمدت عدة دول مثل الصين نقاط القطع الخاصة بها لتصنيف مؤشر كتلة الجسم. عرّف شي وزملاؤه، على سبيل المثال، السمنة في الصين كمؤشر كتلة جسم أكبر من 27.5. حلّلوا بيانات من مسح الصين للصحة والتغذية الذي أُجري من 1993 إلى 2009. زاد انتشار السمنة خلال هذه الفترة من حوالي 3 إلى 11% لدى الرجال ومن 5 إلى 10% لدى النساء. لُوحظت اتجاهات مماثلة في جميع الفئات العمرية والمناطق.

المصدر: مانسيا

ليست مشكلة تصنيف مؤشر كتلة الجسم إشكالية فقط بسبب الاختلافات العرقية في تركيب الجسم، بل أشارت أيضًا الكثير من الأبحاث خلال العقد الماضي إلى أنه من أجل تصنيف دقيق لزيادة الوزن والسمنة فيما يتعلق بالمخاطر الصحية، يحتاج المرء لأخذ توزيع الدهون البطنية بعين الاعتبار أيضًا. تقليديًا، أُشير إلى ذلك من خلال نسبة محيط الخصر إلى الورك المرتفعة نسبيًا. اقتُرح أن محيط الخصر وحده قد يكون مقياسًا أفضل وأبسط للمخاطر الصحية المرتبطة بسمنة البطن. في عام 1998، تبنّت المعاهد الوطنية للصحة الأمريكية (المعهد الوطني للقلب والرئة والدم) تصنيف مؤشر كتلة الجسم ودمجت ذلك مع نقاط قطع محيط الخصر. في هذا التصنيف، يُقترح أن الجمع بين زيادة الوزن (مؤشر كتلة جسم بين 25 و30) والسمنة المعتدلة (مؤشر كتلة جسم بين 30 و35) مع محيط خصر كبير (≥102 سم لدى الرجال أو ≥88 سم لدى النساء) يحمل خطرًا إضافيًا. أيضًا، قد يتعين أن تكون نقاط قطع محيط الخصر هذه خاصة بالعرق.

العواقب الصحية للسمنة

لزيادة السمنة في جميع أنحاء العالم تأثير مهم على ضعف الصحة وتراجع جودة الحياة. على وجه الخصوص، تُسهم السمنة بشكل كبير في الحدوث العالمي لأمراض القلب والأوعية الدموية، والسكري من النوع الثاني، والسرطان، والتهاب المفاصل التنكسي، والإعاقة عن العمل، وانقطاع النفس أثناء النوم. للسمنة تأثير أكثر وضوحًا على معدل الاعتلال منه على معدل الوفيات. تنبأ فيشر وسايدل في عام 2001 بأن الإعاقة الناتجة عن أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بالسمنة ستزداد خاصة في الدول الصناعية، حيث ينجو المرضى من أمراض القلب والأوعية الدموية في هذه الدول بشكل أكثر تكرارًا مما هو عليه في الدول غير الصناعية. جادلوا أيضًا بأن الإعاقة الناتجة عن السكري من النوع الثاني المرتبط بالسمنة ستزداد أيضًا، خاصة في الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط، حيث عادة ما يكون إمداد الأنسولين غير كافٍ في هذه الدول. نتيجة لذلك، من المتوقع في هذه الدول زيادة في اعتلال الكلى المُعيق، وتصلب الشرايين، واعتلال الأعصاب، واعتلال الشبكية. ستؤدي الزيادات في انتشار السمنة على الأرجح إلى زيادة عدد السنوات التي يعاني فيها الأشخاص من الاعتلال والإعاقة المرتبطين بالسمنة. وثّقت دراسة عبء المرض العالمي ومنظمة الصحة العالمية مؤخرًا أن السمنة فعليًا مُساهم رئيسي في اعتلال الصحة والإعاقة والوفيات في العديد من مناطق العالم.

الوقاية من السمنة

الإدارة الكافية للسمنة كحالة مزمنة لمن يعانون منها بالفعل مهمة وتتطلب مبادئ الرعاية المتكاملة لإدارة المرض. مثال على نهج وطني تجاه إدارة السمنة هو معيار الرعاية الصحية المتكاملة للسمنة في هولندا. يتضمن هذا المعيار استراتيجيات للكشف المبكر، والتشخيص، والعلاج للسمنة. باتباع مبادئ الرعاية التدريجية، العلاج المفضل هو تدخل مشترك في نمط الحياة، وعند الاقتضاء، يمكن تطبيق علاجات طبية إضافية مثل الأدوية والجراحة الاستقلابية. تستهدف التدخلات المشتركة في نمط الحياة النشاط البدني بالإضافة إلى النظام الغذائي وتشمل تقنيات نفسية مثل المقابلة التحفيزية والعلاج السلوكي المعرفي. تليها مرحلة التدخل، التي تركز على تغيير السلوك وإنقاص الوزن، مرحلة من الوقاية من الانتكاس، وإذا لزم الأمر، دعم سلوكي طويل المدى للحفاظ على الوزن. يتجاوز تطبيق مثل هذا المعيار الحدود التقليدية لأنظمة الرعاية الصحية التقليدية والمهن الصحية، بل يركز بدلًا من ذلك على كفاءات مجموعات المهنيين الصحيين الذين يُنظّمون الرعاية من منظور موجه للمريض.

من منظور الصحة العامة، النهج المستدام تجاه الوقاية الفعالة هو استراتيجية أكثر جدوى ماليًا. من أجل الوقاية بشكل كافٍ من السمنة، يجب أولًا تحديد العوامل السببية الأساسية. أشار سوينبورن وزملاؤه إلى أن الزيادات المتزامنة في السمنة في معظم الدول تبدو مدفوعة بشكل رئيسي بتغيرات في إمداد الغذاء العالمي، الذي يوفر طعامًا أكثر معالجة وبأسعار معقولة ويُسوَّق بفعالية أكثر من أي وقت مضى. تؤدي الأطعمة كثيفة الطاقة اللذيذة إلى الإفراط في الاستهلاك، مما يُسهم بدوره في زيادة الوزن والسمنة. تؤدي العوامل في نظام الغذاء العالمي مجتمعة مع العوامل البيئية المحلية إلى اختلافات كبيرة في انتشار السمنة بين الفئات السكانية. يستجيب الأفراد لعوامل بيئية محلية مثل العوامل الاجتماعية الثقافية والاقتصادية والبيئة المادية. بنى غلاس وماكاتي نموذجًا متعدد المستويات مفيدًا لمعالجة السياقات المعقدة والمتفاعلة للوقاية من السمنة. يدمج هذا التأثيرات البيولوجية والاجتماعية البيئية (الاقتصاد، والثقافة، والشبكات الاجتماعية، وخصائص البيئة المادية) على سلوكيات مثل الأكل والنشاط البدني.

يتأثر شراء واستهلاك الأطعمة بعوامل عديدة مثل السعر، والمذاق، والعادات التي تُشكّلها الثقافة والعرق. تتفاعل هذه العوامل ليس فقط بشكل خطي بل تؤثر على بعضها البعض بطرق مختلفة عديدة. يرى النموذج متعدد المستويات السمنة كنتيجة لتفاعل الأفراد مع بعضهم البعض ومع العوامل البيئية ككائنات في نظام بيئي. يُظهر مثل هذا النهج النظامي أن وجود سبب واحد لوباء السمنة غير مرجح. كما يشير إلى أن حدوث السمنة لدى فرد أو في فئات سكانية هو نتيجة لمجموعات من العوامل على مستويات متعددة من التأثير. عدد الأشخاص الذين يصابون بالسمنة عادة ما يكون نتيجة لعوامل بيئية؛ أما من يصاب بالسمنة فعادة ما يرتبط بشكل أقوى بعوامل بيولوجية (أي وراثية). يعني هذا الافتقار لعامل سببي واحد أيضًا أن التدخلات الفردية من غير المرجح أن يكون لها سوى تأثير إجمالي صغير بمفردها. هناك حاجة لمحفظة نظامية ومستدامة من المبادرات، تُقدَّم على نطاق واسع، لمعالجة الوقاية من السمنة. هناك حاجة لتدخلات تعتمد بشكل أقل على التعليم والمسؤولية الشخصية للأفراد وأكثر على تغييرات في البيئة والأعراف المجتمعية. مثل هذه التدخلات "تُعيد ضبط الإعدادات الافتراضية" لجعل السلوكيات الصحية أسهل. في تقرير حديث لمعهد ماكينزي العالمي، اقتُرح أن مثل هذه التدخلات يجب أن تشمل تقليل أحجام الحصص الافتراضية، وتغيير ممارسات التسويق، وإعادة هيكلة البيئات الحضرية والتعليمية لتسهيل النشاط البدني. في التقرير، جُودل بأنه "لا يمكن لأي قطاع فردي في المجتمع، سواء كانت الحكومات، أو تجار التجزئة، أو شركات السلع الاستهلاكية، أو المطاعم، أو أصحاب العمل، أو المؤسسات الإعلامية، أو المعلمين، أو مقدمي الرعاية الصحية، أو الأفراد، معالجة السمنة بمفرده".

دور الحكومات

من المرجح أن ينجح مزيج من التدخلات المؤسسية والحكومية من الأعلى إلى الأسفل مع تدخلات مجتمعية من الأسفل إلى الأعلى. أحد النهج المتكاملة الموجودة التي تجمع بين الأنشطة من الأعلى إلى الأسفل ومن الأسفل إلى الأعلى هو مبادرة EPODE. EPODE (معًا لنمنع سمنة الأطفال) هو نهج واسع النطاق، منسق مركزيًا، لبناء القدرات للمجتمعات لتطبيق استراتيجيات فعالة ومستدامة للوقاية من سمنة الأطفال. منذ عام 2004، طُبّقت EPODE في أكثر من 500 مجتمع في 6 دول. يقوم هذا النهج على أربع ركائز:

1. الالتزام السياسي: كسب التزام سياسي رسمي على المستويين المركزي والمحلي من قادة المنظمة (المنظمات) الرئيسية، التي تؤثر على السياسات الوطنية أو الفيدرالية أو على مستوى الولايات بالإضافة إلى السياسات المحلية والبيئات وأماكن رعاية الأطفال؛
2. الموارد: تأمين موارد كافية لتمويل خدمات الدعم المركزي والتقييم، بالإضافة إلى مساهمات من المنظمات المحلية لتمويل التطبيق المحلي؛
3. خدمات الدعم: التخطيط والتنسيق وتوفير التسويق الاجتماعي، والتواصل، وخدمات الدعم للممارسين والقادة المجتمعيين؛
4. الأدلة: استخدام الأدلة من مجموعة متنوعة واسعة من المصادر لإثراء تطبيق EPODE وتقييم عملية وتأثير ونتائج برنامج EPODE.

تتبنى العديد من الدول الآن هذا النهج. في كل دولة، تجمع EPODE بين نهج من الأعلى إلى الأسفل ونهج من الأسفل إلى الأعلى. تُعزز منهجية EPODE مشاركة أصحاب مصلحة متعددين منسّقين على المستوى الوطني (مثل الحصول على تأييد من الوزارات ودعم من مجموعات صحية، ومنظمات غير حكومية، وشركاء من القطاع الخاص)، ويستفيد البرنامج من لجنة استشارية علمية (مجموعة من المتخصصين والأكاديميين من تخصصات مختلفة). أساسها الجوهري، مع ذلك، هو نهج محلي يستهدف الأسر والمدارس في الأحياء. وصف فان كوبرن وزملاؤه المنهجية في شكل نموذج منطقي موجز يغطي أربعة مكونات حاسمة: الالتزام السياسي، والشراكات العامة والخاصة، والتسويق الاجتماعي، والتقييم. يقترح مثل هذا النموذج المنطقي سلسلة من الأنشطة والمدخلات التي تتبع مسارًا سببيًا خطيًا، لكن هذا ليس هو الحال. هناك العديد من حلقات التغذية الراجعة في المراحل المختلفة من النموذج. يمكن استخدام نموذج EPODE المنطقي المُقدَّم هنا كمرجع للبحث المستقبلي والمتابعة؛ لدعم التطبيق المستقبلي لـ EPODE في المجتمعات؛ كأداة في إشراك أصحاب المصلحة وتوجيه بناء خطة تقييم مصممة محليًا.

الخلاصة:

أكثر من ثلث البالغين الأمريكيين يعانون من السمنة. ترتبط السمنة بمجموعة من الأمراض المصاحبة، بما في ذلك السكري، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، والسرطان؛ ومع ذلك، يمكن لإنقاص الوزن المتواضع في نطاق 5%-10%، وما فوق، أن يُحسّن بشكل كبير النتائج المتعلقة بالصحة. يكافح العديد من الأفراد للحفاظ على إنقاص الوزن، رغم أن استراتيجيات مثل تحديد أهداف واقعية وزيادة تكرار الاستشارات يمكن أن تُحسّن بشكل كبير نجاح برامج إدارة الوزن. للممرضين الممارسين أدوار رئيسية في تحديد أهداف إنقاص الوزن، وتوفير التحفيز والدعم، وتطبيق برامج إنقاص الوزن.

المرجع:

1. https://www.a-mansia.com/obesity-and-diabetes-in-the-world/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6088226/#:~:text=Conclusions,significantly%20improve%20health%E2%80%90related%20outcomes.
3. https://www.karger.com/article/fulltext/375143#:~:text=The%20increase%20in%20obesity%20worldwide,work%20disability%20and%20sleep%20apnea.